군포시 생활문화센터 시설 사용 변경‧취소(환불)신청서

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정보

단체(개인)명

대표자명

신청자성명

생년월일

성별

연락처

이메일

주소

취소

‧

변경

내용

장르

대관이용 승인일

대관

취소‧변경

신청내용

구분

변경 전

변경 후

□ 장소변경

□ 일정변경

□ 취소

취소이유

이용인원

환불

환불사용료

예금주

은행명

환불계좌

개인정보 수집 / 이용 동의

▪ 수집/이용 항목: 필수 항목-이름, 생년월일, 연락처, 주소,E-mail, 계좌번호

▪ 수집/이용 목적: 제공하신 정보는 생활문화센터 시설 대관 심사 및 심사 후 대관자지원 등에 대한 사후관리, 환불처리 등 수집한 개인정보는 본 수집/이용목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

▪ 이용, 보유기간: 행사기간 내 단, 종료 후 고객정보는 파기됩니다.

(기타법령에 따로 정하는 경우는 해당기간까지 보관)

▪ 거부권 및 불이익: 개인정보 수집 및 이용 동의 거부 시 본 기관의 생활문화센터 시설 이용에 제한이 있습니다.

동의 □  동의하지 않음 □

위와 같이 군포시 생활문화센터 시설의 대관 변경·취소 및 환불을 신청합니다.

년       월      일

신청인                   ( 인 또는 서명 )

재단법인 군포문화재단 이사장 귀하